邓州市人民政府

关于印发邓州市公立医疗机构推行先住院后付费

诊疗服务模式实施方案的通知

各乡镇人民政府、街区办事处，市政府各部门：

《邓州市公立医疗机构推行先住院后付费诊疗服务模式实施方案》已经市政府研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

2014年1月6日

邓州市公立医疗机构推行先住院后付费

诊疗服务模式实施方案

为深入贯彻落实十八届三中全会精神，进一步深化医药卫生体制改革，促进全市医疗机构加强内部管理，提高服务质量，改善就医环境，增进医患和谐，切实缓解群众“看病难、看病贵”问题，现结合我市实际，决定在全市公立医疗机构推行“先住院、后付费”服务模式改革，特制定如下实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，坚持以病人为中心，以提高医疗机构管理和服务水平为目标，以便民、利民、惠民为目的，积极推进医疗服务收费管理与城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗制度改革，优化医疗机构服务流程，构建和谐医患关系，切实为患者提供优质、高效、安全、便捷的医疗卫生服务，努力提高人民群众健康水平。

二、目标任务

通过实施“先住院、后付费”诊疗服务模式，进一步优化医疗服务流程，控制医药费用，降低就医门槛，提升医疗服务水平和患者就医满意度。

三、实施范围和时间

自2014年1月10日起，在邓州市中心医院、人民医院、中医院、妇幼保健院、结核病防治所、第二人民医院及各乡镇卫生院、社区卫生服务中心全面启动“先住院、后付费”诊疗服务模式。

四、实施对象

1．参加邓州市城镇职工基本医疗保险的职工；

2．参加邓州市城镇居民基本医疗保险的城镇居民；

3．参加邓州市新型农村合作医疗的农民；

4．上述范围外濒危、危重及其他病情危急需要紧急救治的病人。

因打架斗殴、酗酒、自残自虐、交通事故、工伤及其他存在第三方责任致伤致病的患者、户籍及参保地不在邓州辖区的患者（急危重患者除外）不享受“先住院、后付费”诊疗服务。对暂不能享受“先住院、后付费”服务模式的患者，应做好政策宣传及解释工作。

五、主要任务

（一）制定工作方案。各实施单位要制定具体实施方案，明确工作职责，规范就诊流程，确保病人在第一时间得到安全有效治疗，努力减轻病人的经济负担，维护群众的身体健康，切实有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。

（二）规范服务流程。实施“先住院、后付费”服务的医疗机构参照以下流程开展工作：

1．参保（新农合）患者在办理住院手续和住院治疗期间，只需与医疗机构签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其身份证、户口本及医保IC卡 （新农合医疗证）原件交医疗机构保管，无须交纳住院押金。

2．医疗机构要向患者出具抵押证件清单，严格执行住院费用“一日清单”制度，及时告知患者的医疗费用情况。对住院费用较大的，可分段结清个人自付部分。分段结算费用额度为市中心医院、人民医院4000元，市中医院、妇幼保健院、结核病防治所、第二人民医院3000元，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心1500元。

3．患者出院结算时，持医疗机构证件抵押清单及相关手续到医疗机构窗口支付医疗保险（新农合）报销后个人所承担费用。

4．患者结算完成后，医疗机构应及时归还抵押证件。

（三）调整医疗保险资金结算办法。市人力资源和社会保障、卫生、财政部门要调整医疗保险资金结算办法，为医疗机构实施“先住院、后付费”服务模式提供资金保障。医疗保险、新农合经办机构按照不低于上年度医疗保险、新农合住院补偿额的10%-15%预拨直补预备金，每年1月10日前将预备金拨付至医疗机构，年终结算清零。每月与定点医疗机构进行一次费用结算，并及时将结算资金拨付至医疗机构。财政部门要及时将基金预拨部分拨付至医疗保险、新农合经办机构。

（四）完善医疗救助体系。市民政部门对城乡低保对象、农村五保对象在城镇基本医疗保险、新农合报销后，应由个人承担的医疗费用，按照城乡困难群众医疗救助的有关规定给予救助。对城市生活无着流浪乞讨人员中危重无主病人，经民政部门认定后，按照有关规定给予救助。

（五）健全诚信保障体系。医疗保险、新农合经办机构要尽快完善医疗保险、新农合信息平台，实现患者信息在各医疗保险、新农合定点医疗卫生机构的资源共享。将恶意逃费患者信息纳入不良记录，并以公函形式告知相关部门，将其列入诚信“黑名单”。公安部门不予补办身份证、户口本；医疗保险、新农合经办机构不予办理参保参合手续；金融部门不予贷款；新闻媒体给予公开曝光；涉及逃费资金，通过法律途径予以解决；恶意逃费患者今后在全市任何定点医疗卫生机构就诊，不再享受“先住院、后付费”诊疗服务及新农合大病再补助政策等。

六、保障措施

（一）统一思想，加强领导。推行“先住院、后付费”诊疗服务，是我市深化医药卫生体制改革，关心关注民生问题，提升医疗服务质量，增进医患和谐关系的一项重要举措。各有关部门要高度重视此项工作，切实加强组织领导，定期召开会议，及时协调解决工作中出现的新情况、新问题，确保“先住院、后付费”工作顺利推进。

（二）明确分工，强化配合。各有关部门要根据各自职责分工，进一步落实责任，加强协调，密切配合，形成合力。卫生行政部门负责组织实施，并对实施过程中医疗机构的经济运行情况进行监测分析；人力资源和社会保障及卫生行政部门负责调整医疗保险、新农合政策，及时拨付、结算医疗保险、新农合资金，同时做好基金运行状况预测和资金安全工作，规避、防范医疗机构资金风险；财政部门负责经费保障，加强资金运行监管，支持医疗卫生机构信息化建设；民政部门负责牵头建立健全医疗救助资金保障机制，落实医疗救助政策，及时向医疗机构核拨相关资金；公安部门要指导医疗机构加强内部安保，依法保护医疗机构和患者的合法权益，严厉打击恶意逃费现象。

（三）加强宣传，营造氛围。市文广新部门要坚持正确的舆论导向，大力宣传开展“先住院、后付费”服务的重要意义、主要内容、基本做法，教育引导广大群众自觉遵守社会道德规范，树立诚信意识，及时宣传工作中出现的好经验、好做法，认真解答群众关心的问题，为顺利推进“先住院、后付费”诊疗服务模式、深化医药卫生体制改革营造良好的社会氛围。

（四）强化督查，务求实效。市政府将加大对该项工作的督导检查力度，对工作成效明显的医疗机构要进行通报表彰，并作为年度评先评优的重要依据，对此项工作开展不力的医疗机构进行重点督查，查清原因和责任，并严肃追究责任。自2014年1月10日起，实行月报制度，每月3日前各医疗机构要将“先住院、后付费”月报表上报市卫生部门，及时掌握工作进度，确保享受“先住院、后付费”服务患者比例达到90%以上。