[主持人]: 各位网友大家好，欢迎收看邓州市人民政府门户网站《在线访谈》栏目。1996年年底，江泽民总书记在讲话中指出：不解决好农民的医疗保障问题就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。而后，2002年10月，中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确指出：要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。到了2008年，新型农村合作医疗制度已经基本覆盖农村居民。今天我们访谈栏目邀请到的嘉宾是市合管办主任史云杰，接下来的时间，史主任将为各位网友深入解读新农合方面的政策内容，工作开展情况及下一步工作部署。 (2015-02-12 11:06:05)

[主持人]: 欢迎您，史主任，首先跟我们网友打个招呼吧！ (2015-02-12 11:07:08)

[史云杰]: 主持人，您好！各位网友朋友们，你们好！很高兴通过 “在线访谈”栏目与各位网友进行在线交流。 (2015-02-12 11:07:19)

[主持人]: 首先，请史主任给大家介绍一下我市新农合工作开展情况。 (2015-02-12 11:07:31)

[史云杰]: 好。首先，介绍一下我市新型农村合作医疗工作情况。新型农村合作医疗工作是党和政府的惠民工程、德政工程，2006年实施以来，在市委市政府的正确领导下，始终坚持以“让参合群众满意”为目标，通过完善各项管理制度：在全国唯一实施了“儿童先心政府普查全免费救治”的新农合救治方案；在全省率先实现了村、乡、县、市、省五级联网的新农合信息化系统；在全省率先开展了以“次均费用”为考核标准的支付制度改革；由于管理规范、运行有序，2013年被国家卫计委在新农合工作十年回顾表彰时，授予“全国新农合先进集体”荣誉称号，河南省卫计委、人社等授予“全省卫生系统先进集体”荣誉称号。 (2015-02-12 11:07:41)

[主持人]: 大家都知道，新型农村合作医疗是中共中央、国务院推出的一项惠民政策。到了2008年，新型农村合作医疗制度已经基本覆盖农村居民。请问，此项政策的对象是那些？参与农村合作医疗需要具备哪些条件？ (2015-02-12 11:07:58)

[史云杰]: 按照新农合规定，参加新农合的对象是农民。只要具有我市农业户口居民，均可以参加新农合，同时，乡镇失地农民亦可以参加新农合。随着户籍制度改革，不再有农业户口和非农业户口区别，在这样的情况下，我们新农合的参合对象是全市居民，同时，要求每个居民只能参加一种国家医保，即选择新农合、城镇居民医保、职工医保的一种，不得重复参保。 (2015-02-12 11:08:07)

[主持人]: 如何参与？需要提前准备哪些资料？需要交多少钱？交到什么地方？ (2015-02-12 11:08:15)

[史云杰]:  新农合筹资是政府组织开展。每年10月左右，村组便开始收缴下一年度新农合款，新农合是以户为单位缴费，也就是说，一家几口人，这几个人要参加都参加，不能缺人。在收缴时，只需要将需缴款交给村组就可以了，同时，要给村组提供家庭成员基本信息，包括姓名、性别、身份证号、与户主关系。村组登记收费后，再上缴到政府。
    在村组收缴结束后，为关照在外务工人员能够享受新农合这项惠民政策，在外务工人员回乡后，错过村组收缴时间的，在春节以前，可到当地卫生院办理手续。春节过后，不再受理参合收缴工作。
    按照全省统一规定，新农合个人2015年新农合个人缴费标准为每人90元。   (2015-02-12 11:08:27)

[主持人]: 现有的政策里面，哪些是不能报销的？ (2015-02-12 11:08:38)

[史云杰]:  按照政策规定，这些方面是不能报销的。
    一是应当由公共卫生负担的；二是应当从工伤保险基金中支付的；三是应当由第三人负担的；四是因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；五是在境外就医的；六是超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。
    通俗来讲，首先是如果有其他责任人已经承担了医疗费用，新农合不再进行补助；其次是因为患者主观因素造成的医疗费用，新农合不进行补助；第三是超出基本医疗范围的费用，我市遵循全省统一的基本医疗目录来确定是否在补助范围。
    所谓基本医疗，也就是说是采用基本药物、使用适宜技术，按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。
    对基本医疗和特需医疗，举个例子可以很好说明，比如说一些营养药品就不在范围内，还有VIP高级病房等，这些费用不是医疗必须的，应由患者自已承担。   (2015-02-12 11:08:50)

[主持人]: 如果是在外地工作，生病住院发生的医疗费用，如何报销？需要在什么地方报销呢？需要准备什么材料？报销的范围是怎样的？ (2015-02-12 11:09:01)

[史云杰]: 在外地工作，生病住院的，首先要选择当地县级及以下医疗机构进行就诊，确需到县级以上医疗机构就诊的，由当地县级医疗机构开转诊，同时与市合管办联系备案。在外就诊的省内可以进行直接报销，也就是说出院结算时，由当地医院进行报销；在省外就诊，不能直接报销的，可以整齐材料，到合管办服务大厅办理，办理时，需患者本人提供就诊医院出具的诊断证明、住院病历复印件、费用总清单、发票以及患者的身份证、户口簿、合作医疗证、在外务工证明或居住证明。外诊的补助范围与在我市的补助范围都是遵照全省统一的基本医疗目录。 (2015-02-12 11:09:36)

[主持人]: 如果是在本地生活，住院发生的医疗费用具体在什么地方报销呢?需要准备什么材料？史：如果在邓州市内生活，因病住院，在哪个医院看病就在哪个医院报销。邓州市内各乡镇和市直医疗机构均设有新农合服务窗口，患者入院时，向医生提供合作医疗证，并到新农合服务窗口进行登记，出院时，在服务窗口就可以直接领到报销款。报销时需要准备就诊时的清单、发票及患者的户口本、身份证、合作医疗本。 (2015-02-12 11:09:47)

[主持人]: 现在的住院报销补偿标准是怎样的？比例是多少？住院补偿报销比例和所住医院的级别二者中有什么关系？比例是多少？起付线是多少？ (2015-02-12 11:10:08)

[史云杰]:  新农合报销比例是按照全省统一规定，分级别分段模式。也就是说所住医院级别越高，起付线也就越高，补助比例越低，这样，可以通过报销比例来引导患者合理分流，轻病号在基层就医。具体比例为：
    在乡镇卫生院及社区卫生服务中心就诊200元起付，200元到800元部分补助70％，800元以上补助90％；
    在除市中心医院、市人民医院外的邓州市级医院就诊，400元起付，400元到1500元部分补助60％，1500元以上部分补助80％；
    在邓州市中心医院、邓州市人民医院就诊500元起付，500元到1500元部分补助60％，1500元以上部分补助80％；
    在邓州市外市级二级（含二级）以下医院700元起付，700元到3000元部分补助50％，3000元以上部分报销70％；
    邓州市外市级市级三级医院及省级二级（含二级）以下医院1000元起付，1000元到4000元部分报销50％，4000元以上部分报销70％；
    省级三级医院和省外医院2000元起付，2000元到7000元部分报销45％，7000元以上部分报销65％。
    同时我们还规定参合人员在市中医院住院，结核病人在邓州市结核病院住院，按乡级标准补助。   (2015-02-12 11:10:19)

[主持人]: 如果是“独生子女户”，或者“两女户”，报销比例上会有什么不同吗？ (2015-02-12 11:10:28)

[史云杰]: 没有，新农合补助政策是一项针对全体参合人员的普惠政策，不针对某一单个群体进行特殊补助，无论是什么人，均享受同等待遇，充分体现公平和公正。 (2015-02-12 11:10:37)

[主持人]: 所谓的二次补助政策具体内容是什么？需要具体什么条件？二次补助政策，报销比例是多少？补偿额度封顶吗？ (2015-02-12 11:10:46)

[史云杰]: 二次补助政策是我市在全省率先推出的一项针对大额患者的一项优惠政策，我市参照国家的大病再保险模式，利用往年新农合结余基金，对医疗费用过高的患者，进行二次补助。
这项政策的对象是指在年度内医疗费用自付部分超过1万元的患者。补助比例是累计自付费用超过1万元到3万元部分再补助50％，超过3万元到5万元部分再补助60％，超过5万元以上部分再补助70％。封顶30万元。 (2015-02-12 11:10:59)

[主持人]: 现在大家对农村居民重大疾病保障试点工作的进展比较关注，那么，我市重大疾病范围多大，具体是那些疾病？现在是如何进行的？下一步有什么部署？ (2015-02-12 11:11:10)

[史云杰]: 目前，新农合重大疾病病种已经扩大到41种，其中门诊8种，包括终末期肾病、血友病、慢性粒细胞性白血病、1型糖尿病、甲状腺机能亢进、耐多药肺结核、再生障碍性贫血、苯丙酮尿症；住院33种，包括儿童先心13类和儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇裂、腭裂、急性心肌梗塞、慢性料细胞性白血病、生性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、双侧重度感音性耳聋、尿道下裂、先天性幽门肥厚性狭窄、发育性髋脱位、脊髓栓系综合征。
这些疾病按照全省统一规定纳入重大疾病保障范围，对这些疾病要提前到市合管办重大疾病管理办公室办理申请，针对疾病类型和要求到省重大疾病定点医疗机构就诊，享受重大疾病报销，重大疾病报销比例提高到65％以上。 (2015-02-12 11:11:21)

[主持人]: 为什么我市选择这些疾病作为大疾病范畴？ (2015-02-12 11:11:29)

[史云杰]: 由于这些疾病病情较重，医疗费用高，患者负担重，通过对全省这类病人进行统计和分析，由专家确定比较成熟的治疗方案，在降低医疗费用同时，提高了参合人员的补助水平。 (2015-02-12 11:11:38)

[主持人]: 新农合制度是面向全体村民居民的，农民工也可以参加，但长期在外务工的农民工，如何保障他们顺利参保，并享受到新农合待遇呢？参合缴费的具体时间是什么时候？ (2015-02-12 11:11:47)

[史云杰]: 我市新农合筹资工作一般在每年10月份，各乡镇便开始收缴下一年度的新农合参合款，各乡镇政府组织村组干部进行统一收缴，为了保障在外务工的农民工能够顺利参加新农合，我市专门安排由卫生院负责在全市统一收缴结束后的务工人员参合，春节前，在外务工的农民工可以到辖区卫生院办理参合手续。 (2015-02-12 11:12:01)

[主持人]: 近年来，有一些新闻说，部分地区出现了骗取和套取新农合资金的问题，那对此我市有什么针对性的预防办法和措施解决呢？ (2015-02-12 11:12:08)

[史云杰]: 针对骗取和套取新农合资金问题，首先，我市通过信息化管理，堵塞漏洞，我市在全省率先实现了村、乡、县、市、省五级联网的新农合系统，提高工作效率的同时，也避免了手工操作漏洞；其次，我市的参合信息完整，全市信息库与公安户籍相对照，确保信息具有较高准确度；第三，加强对医疗机构监管，通过日查房核对患者身份，通过成立稽查队伍对报销资料进行实地调查，通过与公安、纪检、监察部门合作加大对违规违纪违法案事件处理力度。 (2015-02-12 11:12:22)

[主持人]: 网友提到，在新农合办理过程中，不清楚具体的办公地点，和办公热线，希望得到帮助。 (2015-02-12 11:12:30)

[史云杰]: 邓州市合管办办公地点在市雷锋路中段，市信用联社院内，服务电话是66067922，合管办全体职工将以热情的态度公平、公正的为参合人员服务。 (2015-02-12 11:12:41)

[史云杰]: 谢谢大家！！！ (2015-02-12 11:12:49)