中共邓州市医疗保障局党组

关于落实市委第九巡察组巡察“回头看”

反馈意见集中整改进展情况的通报

根据市委统一部署，2024年10月8日至11月22日，市委第九巡察组对邓州市医疗保障局党组开展了巡察“回头看”。2024年12月13日，市委第九巡察组向医保局的党组反馈了巡察意见。按照《中国共产党巡视工作条例》等有关规定，现将医保局党组落实反馈问题整改情况予以公布。

一、组织落实整改情况

医保局党组高度重视巡察整改工作，把做好巡察“回头看”反馈问题整改作为一项重要政治任务来抓。及时召开党组扩大会，成立由党组书记任组长、相关责任领导和科室人员为成员的整改工作领导小组；对照巡察反馈问题，结合本单位实际，研究制定整改工作方案，逐项问题明确责任领导、责任科室和整改时限，压实整改责任；集中整改期间，局党组认真履行主体责任，召开巡察整改专题民主生活会，对巡察反馈意见认真对照检查；党组书记认真履行第一责任人责任，班子成员认真履行“一岗双责”，全局上下齐心协力抓整改，确保巡察整改不走过场、不留死角，真正取得实效。截至目前，巡察“回头看”反馈的11个具体问题，已完成整改11个，整改到位率100%。

二、整改任务落实情况

（一）落实巡视巡察整改和成果运用方面的问题

问题1：对巡察、审计反馈问题整改不力。

（1）整改责任缺失，组织不到位、整改不到位。

整改落实情况：一是强化责任担当，聚焦问题，深入推进整改落实，督促欠缴医保费单位及时缴费，并持续加强与税务、财政等其他部门沟通协作，三部门之间共同做好催缴，在持续落实好缴费提醒长效机制（措施）的同时，进一步细化工作措施，每月对欠费超过2个月的参保单位逐个下发《（医保欠费）提醒函》并督促及时缴费，避免因单位欠费原因造成在职职工不能正常享受医保待遇的情形。二是按照财务管理规定及时退回超范围报销的差旅费等费用，同时加强对机关及下属单位现有财务、工会工作人员的业务培训学习，进一步提升财务规范化管理、工会会费使用管理能力水平。

（2）整改常态化、长效机制落实不到位。

整改落实情况：一是结合医保基金管理使用专项整治工作要求，于2025年2月制定了《邓州市2025年度规范使用医保基金行为实施方案》，扎实有效开展各项工作。二是严格落实《关于进一步规范医疗机构价格和集采工作的通知》（邓医保〔2023〕11号）文件要求，加强对各定点医院落实医药集采工作进行规范，常态化做好医药集采政策落实情况分析研判，对完成约定采购量进度慢或落实不规范的医院进行提醒，确保合同期内规范完成约定量。

（二）贯彻落实党的路线方针政策和党中央重大决策部署方面的问题

问题2.学习贯彻落实习近平总书记视察南阳以及关于本系统、本领域重要讲话和指示批示精神不到位。

整改落实情况：一是强化学习。认真梳理习近平总书记视察南阳讲话以及关于本系统、本领域的重要讲话和指示批示精神和省、南阳市医疗保障支持中医药各项制度政策文件，组织班子成员及下属单位负责人认真学习，确保将各项指示批示精神学深悟透，进一步明确各项工作要求。二是加强研究，结合我市实际和试点机构实际特点，细化工作措施，推进医保各项支持中医药发展的倾斜政策落实、落细。截至目前，邓州市中医院开展的符合中医优势病种条件的9个病种已纳入优势病种，可以按疗效价值付费；我市共7家单位中医日间病房已开始试点运行，病人可以享受中医日间病房优惠政策。三是常态化做好对定点医疗机构各项医保政策落实情况的日常督促指导。

问题3.政治学习有薄弱环节。

整改落实情况：一是提升思想认识。坚持把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务、放在首要位置，持续健全完善理论学习制度和年度学习计划，做到每次必学、学必认真。完善《医保局理论学习中心组学习制度》，进一步明确和规范学习形式、学习内容、学习管理等，推动理论学习中心组、局属各党支部理论学习制度化规范化。以市委宣传部下发的工作提示为基础，结合医疗保障部门实际，把习近平法治思想和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神和上级医保部门制定的行业部门政策文件等内容列入学习计划并认真坚持。二是丰富党员干部理论学习形式，运用上级组织的课程培训、在线学习平台等形式，进一步扩充党员干部知识储备。三是强化学习研讨交流。严格按照计划开展理论学习，班子成员围绕主题、结合工作开展深入学习研讨，不断夯实领导干部坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”的思想根基。坚持理论联系实际，把理论知识与日常业务紧密结合起来，用实践来检验学习的效果。

问题4.服从、服务市委、市政府中心工作不积极、不主动。

整改落实情况：一是对未参保的特殊群体参保情况进行核查落实，实现应保尽保。二是持续落实好困难群众动态参保机制，2025年以来，每月及时对接民政、农业农村局等部门，在医保信息系统将上月新增特困、低保、监测户等特殊群体信息进行身份标识，并及时将核查比对出的未参保人员信息反馈至各相关乡镇政府落实参保，共同推进参保缴费工作开展，确保困难群体应保尽保。

问题5.防范化解各类风险的意识不强。

整改落实情况：一是强化医保基金运行情况分析。对于南阳市医保部门反馈的2024年上半年邓州医保基金超支风险情况，认真分析主、客观原因，对存在的主观原因逐条梳理工作措施并认真落实。为做好风险防范，对于存在的参保人数下降、外转率上升等情况分析原因，提出了进一步加强医保政策宣传和经办管理服务、持续推进医保DIP为主的支付方式改革等一系列措施。二是持续做好医保基金收支管理工作。扎实推进2025年度城乡居民医保征缴工作，截至2024年12月集中征缴期结束，我市2025年度城乡居民医保参保人数达到131.60万人。持续深入推进DIP支付方式改革，积极组织各医疗机构参加国家、省、南阳市线上培训，邀请上级部门DIP专家来邓开展专题培训，组织人员到各医疗机构进行现场指导；督促医疗机构有针对性地进行分析问题、查找原因、制定改进措施，有力地推进了DIP支付方式改革的落实。

问题6.落实中央、省、南阳市医疗保障决策部署工作方面有差距。

整改落实情况：不断强化医保政策宣传，加强统筹谋划，一是强化组织协调。为扎实做好2025年度城乡居民医保参保征缴工作，2024年9月以来，围绕实现全民参保目标，由市政府牵头，组织医保、税务、财政、卫健、教育等部门密切协作，通过多渠道广泛宣传医保待遇政策及居民医保参保激励机制、优化参保缴费服务。二是多措并举做好医保政策宣传，结合全民参保宣传月活动，采用“线上＋线下”方式，有针对性地印制医保相关政策宣传页、手提袋、围裙等实用性物品，通过开展医保政策进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院等形式，扩大了医保政策覆盖面。创新采用邓州电台“医保课堂开讲啦”“邓州广播电台”形式、全方位多层次开展宣传活动，提高群众政策知晓率。三是畅通咨询通道，对医保部门各业务服务科室、投诉举报电话在“邓州市医疗保障”公众号进行公开，做好医保政策执行过程中对群众的答疑解惑工作，及时回应社会关切，让群众了解知悉医保政策，进一步提升参保群众获得感、幸福感。

问题7.医保基金日常监管不到位。

整改落实情况：一是不断提升医保基金日常监管效率，结合医保基金管理使用专项整治工作要求，于2025年2月制定《邓州市2025年度规范使用医保基金行为实施方案》，扎实有效开展各项工作。二是强化部门协同联动，对于在医保基金使用管理中发现的问题线索，及时向市场监管、卫健、纪委监委等部门移交，真正形成打击欺诈骗保的震慑氛围。三是督促医疗保障监测中心于2024年底前完成2024年度稽核检查全覆盖，并于2025年2月制定了《2025年度定点医药机构稽核检查计划》，按照常态化基金监管方案推进完成年度现场检查全覆盖。四是严格落实实名就医管理制度。关闭全市定点医疗机构医保系统手工录入身份信息功能，要求医疗机构开展医保结算业务时统一使用身份证、社保卡、医保码、人脸识别等有效身份信息进行身份核验，实名就医制度已贯彻落实，规范了就医行为，维护了医保基金安全，保障了患者的医疗安全。

问题8.执行中央八项规定精神不到位。

整改落实情况：一是在医保系统内开展以案促改警示教育活动，由身边警醒身边人，要求医保系统党员干部从典型案例中汲取深刻教训，树牢拒腐防变思想防线。二是在医保系统内开展风险排查，注重建章立制，堵塞制度漏洞。对重点岗位、重点环节开展风险点排查，针对排查出的风险点，制定了防控措施，进一步加强了廉政风险的防控。三是持续性强化党风廉政建设，从严抓实干部管理，认真落实谈心谈话制度，坚持监督关口前移、重心放在平时，充分运用监督执纪“四种形态”，对出现的苗头性、倾向性问题及时提醒、及时纠正。四是结合2025年学习教育要求，进一步学习贯彻中央八项规定及其实施细则精神，在日常工作中从严抓实纪律作风建设。

问题9.贯彻执行中央八项规定精神不彻底、不坚决。

整改落实情况：一是强化对党员干部日常监督教育，出台《邓州市医疗保障局关于进一步加强请销假管理的通知》，从严做好日常请销假管理；坚持实行随机查岗制度，从严抓实纪律作风，坚决执行中央八项规定及其实施细则精神。二是立即退回涉及超次数公务接待费用。三是进一步完善制度，规范公务接待管理，出台了《邓州市医疗保障局关于进一步规范公务接待和公务用车管理有关事项的通知》（邓医保〔2024〕16号）并严格执行。四是常态化加强财务人员、负责公务接待相关科室人员的学习教育，进一步强化财务规范化管理，严格执行财务管理规定。

问题10.干部人才队伍建设重视不够。

整改落实情况：一是进一步学习了习近平关于干部队伍建设、人才工作重要论述，立足现有人员情况，结合市委党建工作领导小组关于2025年人才工作和关于加强党员干部队伍建设的工作的要求，结合医保工作实际，研究下一步关于强化医保系统干部队伍建设工作措施。二是强化党员干部培训教育，提升能力水平，2025年以来，共开展医保系统行政执法人员培训3次（其中邀请法律顾问开展专题讲座1次）。三是进一步充实干部队伍，利用空余编制数计划招聘财会类、计算机类专业人员2名。

问题11.超范围发放福利。

整改落实情况：一是已退回相关违规资金。二是加强对机关及下属单位现有财务、工会工作人员的业务培训学习，进一步提升财务规范化管理、工会会费使用管理能力水平。

尽管整改工作已取得阶段性成效，但是对照市委关于巡察整改要求和群众期待，还有一定差距。下一步，医保局党组将进一步提高政治站位，针对已整改完成事项，坚持持之以恒抓整改落实、加强长效机制建设，防止问题“反弹”。充分运用和巩固好市委巡察成果，以本次巡察整改的实际成效推动医疗保障事业高质量发展。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

联系方式：电话0377-66067232

电子邮箱：dzsylbzjbgs@163.com

中共邓州市医疗保障局党组

2025年4月30日

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